Protesi di ginocchio mininvasiva

La protesi di ginocchio mininvasiva è una tecnica chirurgica utilizzata nel trattamento dell’artrosi avanzata (gonartrosi), quando dolore e limitazione funzionale compromettono in modo significativo la qualità della vita e i trattamenti conservativi non sono più efficaci.

Oggi il concetto di chirurgia mininvasiva non riguarda solo la dimensione dell’incisione cutanea, ma un approccio completo che mira a:

• ridurre il trauma chirurgico sui tessuti
• preservare muscoli e legamenti
• favorire un recupero più rapido e controllato

Il Dott. Francesco Buschini, chirurgo ortopedico specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle patologie del ginocchio, esegue interventi di protesi del ginocchio con tecniche mininvasive presso centri di riferimento per l’ortopedia e la chirurgia protesica in Italia (IRCCS Galeazzi-Sant’Ambrogio a Milano e Policlinico San Pietro a Ponte San Pietro in provincia di Bergamo).

1. Rispetto dei tessuti (non solo incisione piccola)

La chirurgia moderna punta a:

• resezioni ossee più conservative
• conservazione dei legamenti
• minore trauma del muscolo quadricipite

2. Protesi monocompartimentale (parziale):

La protesi monocompartimentale (o parziale) rappresenta la soluzione più conservativa ed è indicata nei casi in cui l’artrosi interessa un solo compartimento del ginocchio (mediale, laterale o femoro-rotuleo).

• Questo tipo di protesi sostituisce solo la parte dell’articolazione danneggiata di solito il compartimento femoro-tibiale mediale, meno spesso il laterale o il femoro-rotuleo.
• Consente la conservazione di entrambi i legamenti crociati, essenziali per la stabilità del ginocchio.
• Consente di risparmiare la maggior parte del ginocchio sano consentendo quindi un recupero funzionale più rapido già nelle fasi iniziali, una percezione più “naturale” del ginocchio e una riabilitazione più agevole.

3. Protesi totale e nuove strategie (allineamento cinematico)

Anche nella protesi totale di ginocchio è possibile adottare un approccio mininvasivo utilizzando tecniche moderne come l’allineamento cinematico. Questo approccio si propone di rispettare l’anatomia individuale del paziente e di ricostruire l’allineamento “nativo” del ginocchio. Con questo approccio si evita di intervenire sui legamenti collaterali e si può preservare anche il legamento crociato posteriore.

4. Accessi chirurgici a risparmio muscolare

Tra i più impiegati:

• Accesso mid-vastus: prevede un incisione contenuta di pochi centimetri attraverso le fibre del muscolo vasto mediale, limitandone il trauma ed evitando l’incisione del tendine del muscolo quadricipite
• Accesso sub-vastus: consente di raggiungere l’articolazione evitando l’incisione del tendine e del muscolo quadricipite

Permettono di ridurre il trauma muscolare e facilitare il recupero.

5. Gestione del dolore post-operatorio (protocollo Fast-Track o Enhanced Recovery After Surgery)

Il protocollo Fast-Track (o ERAS) è un protocollo multidisciplinare che coinvolge chirurgo ortopedico, anestesista, infermieri e fisioterapisti. Gli elementi principali comprendono:

• anestesia e farmaci antidolorifici mirati per ridurre il dolore, valutando attentamente possibili effetti collaterali
• chirurgia mini-invasiva con risparmio dei tessuti
• mobilizzazione precoce già nelle prime ore dopo l’intervento
• percorso di riabilitazione graduale e personalizzato, in base alle capacità e agli obiettivi del paziente

6. Riduzione dell’uso di drenaggi e cateteri

In pazienti selezionati e in assenza di specifiche indicazioni cliniche, può essere possibile:

• evitare il posizionamento di drenaggi chirurgici
• limitare o non utilizzare il catetere vescicale
• evitare o limitare l’utilizzo del Tourniquet/laccio emostatico → uso selettivo (possibili effetti su dolore e muscolo)

Queste scelte possono contribuire a:

• maggiore comfort post-operatorio
• riduzione delle complicanze correlate (ad esempio infezioni urinarie o ritardi nella mobilizzazione)
• recupero più rapido dell’autonomia